Arizona (dos), California (uno), Colorado
(cuatro), Georgia (uno), Nuevo México (dos), Utah (uno), y Oregon (uno).
Los
dos casos en los residentes de Georgia y California se han relacionado con la
exposición en o cerca de Parque Nacional de Yosemite en el sur de las montañas
de Sierra Nevada de California.
Diez de los 12 pacientes eran varones; mediana
de edad fue de 52 años (rango = 14-79 años).
Cuatro pacientes de 16 años,
52, 70 y 79 años murieron. Es la más alta tasa de mortalidad en 15 años, pero
las autoridades de salud dicen que el riesgo sigue siendo muy pequeño en
general.
La peste es una enfermedad rara, zoonosis transmitida por
las pulgas, potencialmente mortal causada por la bacteria Yersinia pestis.
Durante 2001-2012, el número anual de casos de peste humanos reportados en los
Estados Unidos varió de uno a 17 (media = tres casos).
No está claro por qué
el número de casos en 2015 es mayor de lo habitual.
La transmisión a los seres humanos se produce por la
picadura de pulgas infectadas, contacto directo con fluidos infectados o
tejidos corporales, o la inhalación de gotitas respiratorias de personas o
animales enfermos, incluidos los gatos y los perros. El período de incubación
habitual entre la exposición y la aparición de la enfermedad es de 2-6 días.
En los seres humanos, la peste se caracteriza por la
aparición repentina de fiebre y malestar general, que puede ir acompañada de
dolor abdominal, náuseas y vómitos. Hay tres formas principales de peste,
dependiendo de la vía de infección.
La peste bubónica, que resulta de la
picadura de una pulga infectada, representa aproximadamente el 80% -85% de los
casos; los pacientes desarrollan un "bubón", una inflamación dolorosa
de uno o varios ganglios linfáticos que progresa durante los primeros días de
la enfermedad.
La peste septicémica, que representa aproximadamente el 10% de
los casos, puede ocurrir por una picadura de pulga o por el contacto directo
con fluidos infecciosos; infección se propaga directamente a través del
torrente sanguíneo sin señales de localización.
Y Peste neumónica primaria,
ocurre en aproximadamente el 3% de los pacientes de la peste, los resultados de
la exposición a aerosoles infecciosos gotas y se caracteriza por una neumonía
primaria fulminante.
Peste neumónica secundaria puede ser consecuencia de la
propagación de la Yersinia pestis a los pulmones en pacientes con infección
bubónica o septicémica no tratada.
La tasa de mortalidad de la plaga no tratada ha oscilado
entre 66% a 93%; sin embargo, en la era de los antibióticos, la mortalidad se
ha reducido a aproximadamente 16%.
El tratamiento oportuno con
antibióticos, como aminoglucósidos, fluoroquinolonas o doxiciclina mejora en
gran medida el resultado.
Los proveedores de salud deben considerar el diagnóstico de
la peste en cualquier paciente con signos o síntomas compatibles, residencia o
viajar en el oeste de Estados Unidos, y la reciente proximidad a hábitats de
roedores o contacto directo con los roedores o animales domésticos enfermos.
La sospecha de peste
debe incitar a: 1) colección de sangre, aspirado de bubón, o muestras de esputo
para Yersinia pestis pruebas de diagnóstico; 2) la aplicación de aislamiento y
precauciones contra gotitas respiratorias de los pacientes con afectación
respiratoria; 3) tratamiento antibiótico inmediato (antes de la confirmación de
laboratorio); y 4) la notificación de los funcionarios de salud pública.
La prueba específica de Yersinia pestis está disponible en
los laboratorios estatales de salud.
Recomendaciones para las pruebas de
diagnóstico y tratamiento con antibióticos están disponibles en http://www.cdc.gov/plague/healthcare/clinicians.html.
Identificación errónea de Yersinia pestis como Pseudomonas luteola y otros
organismos a través del uso de sistemas de identificación bacterianas
automatizados se han informado.
Las personas que participan en actividades al aire libre en
las zonas donde la peste es endémica deben usar pantalones largos cuando sea
posible y utilizar repelente de insectos en la ropa y la piel.
Las personas
también deben evitar el contacto directo con animales enfermos o muertos y las
ardillas no alimentar, ardillas, u otros roedores.
Además, los dueños de
mascotas deben utilizar regularmente productos de control de pulgas en sus
mascotas y consulte a un veterinario si su mascota está enferma.
Hábitat de
roedores se puede reducir en el hogar mediante la eliminación del desorden, y
las fuentes potenciales de alimentos para roedores tal como basura o comida
para mascotas.
Información adicional sobre la prevención de la peste está
disponible en http://www.cdc.gov/plague/prevention/index.html.
La peste se introdujo por primera vez
en los Estados Unidos en 1900, por los barcos de vapor infestadas de ratas que
habían zarpado de las zonas afectadas, en su mayoría de Asia. Las
epidemias se produjeron en estas ciudades portuarias. La última epidemia
de peste urbana en los Estados Unidos ocurrió en Los Ángeles desde 1924 a 1925.
La peste se extendió a partir de ratas urbanas a las especies de roedores
rurales, y se convirtió arraigada en muchas zonas del oeste de los Estados
Unidos.
Desde entonces, la peste se ha producido como casos dispersos en
las zonas rurales.
La mayoría de los casos humanos en los Estados Unidos
se producen en dos regiones:
·
Norte de Nuevo México, el norte de
Arizona y el sur de Colorado
·
California, el sur de Oregon, y el
oeste de Nevada.
Casos de peste en los Estados Unidos, 1970-2012. Desde
la mitad del siglo 20, la peste en los Estados Unidos se ha producido
normalmente en el oeste rural. El caso mostrado en Illinois era asociado a laboratorio.
Casos de peste Humanos y muertes en los Estados
Unidos, 2000 a 2014.
Entre 1900 y 2012, 1.006 casos
confirmados o probables de peste humanos se produjeron en los Estados Unidos.
Más
del 80% de los casos de peste en Estados Unidos han sido la forma bubónica.
En
las últimas décadas, un promedio de siete casos de peste humanos han sido
reportados cada año (rango: 1-17 casos por año).
Los casos de Plaga han ocurrido en
personas de todas las edades (desde niños hasta personas 96 años), aunque el
50% de los casos ocurren en personas de 12-45.
Se presenta tanto en
hombres como mujeres, aunque históricamente es ligeramente más común entre los
hombres, probablemente debido al aumento de actividades al aire libre que los
ponen en mayor riesgo.
Número de casos de peste confirmados y probables
por año en los Estados Unidos: desde 1900 hasta 2012.
La
Plaga en el Mundo
Epidemias de peste se han producido en
África, Asia y América del Sur, pero la mayoría de los casos humanos desde la
década de 1990 han ocurrido en África.
Casi la totalidad de los casos
registrados en los últimos 20 años se han producido entre las personas que
viven en ciudades y pueblos pequeños o las zonas agrícolas más que en los
pueblos y ciudades más grandes.
Entre 1.000 y 2.000 casos cada año se
informan a la Organización Mundial de la Salud (OMS), aunque el número real es
probablemente mucho mayor.
Es difícil evaluar la tasa de mortalidad de la
plaga en los países en desarrollo, ya que son relativamente pocos los casos diagnosticados y reportados a las autoridades de salud de forma fiable.
OMS
cita tasas de mortalidad de 8 a10%, sin embargo algunos estudios (OMS, 2004)
sugieren que la mortalidad puede ser mucho mayor en algunas zonas endémicas de
peste.
Distribución de casos de peste, en todo el mundo. Los
datos de la OMS.
