A la reunión asistieron más de 60 investigadores,
funcionarios de salud pública, entomólogos, expertos en control de vectores, y
representantes de organizaciones no gubernamentales (ONG) y otros organismos para
un día de conferencias magistrales, mesas de trabajo, mesas redondas, y otras presentaciones
sobre el tema de establecer un nivel sostenible y eficaz de control de Ae.
aegypti, transmisor del dengue, Chikungunya, fiebre amarilla, y más
recientemente el virus Zika.
El principal objetivo de la Cumbre fue convocar a muchos de
los principales líderes del conocimiento involucrados en la investigación y el
control de este insecto e identificar las medidas inmediatas necesarias para
crear soluciones sostenibles a largo plazo.
Las principales conclusiones son:
Conexión de la ciencia con las comunidades:
Si bien existen deficiencias críticas, indiscutiblemente, la
magnitud de la amenaza para la salud pública presentada por la presente especie
de mosquitos y los conocimientos básicos necesarios para controlarla, se
conocen bien.
El problema real es que hay obstáculos para la aplicación de
programas de control que son difíciles de superar, ya que involucran a temas
políticos, educativos, sociales y económicos en lugar de temas puramente
científicos.
Las enfermedades transmitidas por vectores son a menudo un
síntoma de los problemas sociales más amplios.
La biología del Ae. aegypti es bien entendida.
Sabemos que se alimenta casi exclusivamente de los seres humanos
en toda su gama y que sus larvas pueden completar el desarrollo en menos de una
cucharadita de agua.
El aumento de la urbanización en todo América Latina y el
Caribe ha expandido dramáticamente su hábitat disponible, poniendo a millones
de personas en riesgo de contraer las enfermedades que transmite.
Muchas comunidades con circulación de la enfermedad tienen
zonas con charcos de agua estancada (por ejemplo, drenajes abiertos, cisternas
descubiertas) y un saneamiento inadecuado (Por ejemplo, pilas de basura de
envases desechados, alcantarillas abiertas) que proporcionan cultivo ideal y
alimentación para Ae. aegypti.
A pesar de que algunas comunidades han llevado a cabo campañas
exitosas de gestión con recursos limitados, en general, pocas ciudades apoyan
las mejores prácticas en la gestión de mosquitos y, a menudo, sin orden o de
forma incompleta.
Por otra parte, el comportamiento individual de las personas
en estas áreas urbanas a menudo promueve el desarrollo de la población de
mosquitos en y alrededor de sus hogares, los cuales suelen ser zonas
inaccesibles a las autoridades de control de mosquitos.
El desafío de aprender a controlar el mosquito está involucrando
a los residentes de las áreas afectadas para modificar su comportamiento con el
fin de reducir la disponibilidad de los sitios de reproducción y reducir la
probabilidad de transmisión de enfermedades.
Las campañas efectivas e integradas de reducción del
hábitat, las medidas de control de focos, y el monitoreo continuo puede
conducir a dramáticos declives en las poblaciones de mosquitos, que en algunos casos
se acercan al 95%.
Hay que reconocer que no hay una "bala mágica"
para detener este mosquito. Necesitamos desarrollar sistemas de gestión que
sean sostenibles durante muchas décadas, así como programas de extensión que se
alistan los individuos en todas las comunidades en riesgo a participar en los
esfuerzos de gestión.
Acciones recomendadas:
Desarrollar actividades de educación de la comunidad y de comunicación,
a la medida de cada país, para obtener el apoyo de las comunidades afectadas
para la gestión de Ae. aegypti y tomar acciones para controlar el mosquito y
protegerse a sí mismos.
Crear y apoyar los métodos de intercambio de información
precisa con las comunidades afectadas apoyada en la ciencia, disipando los
rumores e información errónea (a menudo se propaga por los medios de
comunicación social) que puede engendrar el miedo y el pánico y retrasar o
prevenir respuestas eficaces.
Necesidades fundamentales de investigación:
Los científicos de todo el mundo están compitiendo para
desarrollar vacunas, pruebas diagnósticas y tratamientos para Zika, chikungunya
y el dengue.
Agencias del gobierno federal en las Américas están
destinando recursos para combatir estas enfermedades.
Sin embargo, el desarrollo de pruebas y tratamientos
específicos para estas enfermedades virales no nos van a proteger contra las
nuevas enfermedades virales emergentes o re-emergentes que pueden ser transmitidos
por Ae. aegypti.
Enfermedad por virus Mayaro y fiebre Oropouche, por ejemplo,
son enfermedades que muy pocas personas que no sean profesionales o biólogos en
medicina tropical han oído hablar en la actualidad, y sin embargo ambos son
potencialmente transmitidos por Ae. aegypti.
El virus Mayaro produce una enfermedad de síntomas
inespecíficos y subletales, frecuentemente confundida con dengue, con síntomas
de artralgias que pueden generar incapacidad laboral.
Los factores de riesgo están asociados a zonas boscosas de
la región septentrional de Suramérica y en temporada lluviosa.
El humano puede presentar viremia elevada y se ha demostrado
la transmisión experimental en Aedes aegypti, Ae. scapularis y Ae. albopictus,
constituyendo un riesgo para la salud pública en centros urbanos y zonas
rurales cercanas a focos de virus Mayaro.
La fiebre de Oropuche es una arbovirosis transmitida por
especies de Culicoides, mosquitos, tiene un ciclo selvático y otro urbano, comparte
las mismas características clínicas con el dengue, pero con escaso compromiso
cutáneo y mayor tendencia a la recurrencia.
El primer caso conocido en el mundo fue descrito en 1955, en
un paciente febril con malaria que residía en una localidad llamada Vegas de
Oropuche de la Isla Trinidad y Tobago. En Brasil fue aislado por primera vez en
Belem-Brasilia en 1960, desde entonces se han descrito más de 30 brotes
epidémicos, con tasas de ataque mayor al 30% lo que ha generado pérdidas socioeconómicas
importantes, tanto para los servicios de salud como para los pacientes.
Desde que el virus de la fiebre de Oropuche fue aislado por
primera vez hasta el año 2011, se estimó que por lo menos 500 000 personas
habían sido infectadas.
Con la historia como guía, podemos esperar que en el futuro
previsible puedan seguir el mismo camino de crecimiento explosivo del Zika y
otras enfermedades propagadas en el presente por el mosquito.
En cierto sentido, estas enfermedades no son el problema
principal. Se pueden ver como consecuencias catastróficas de la falta de
enfoque en el control de vectores.
Cuando centramos nuestra atención en forma colectiva sobre una
enfermedad en un momento, estamos ignorando los riesgos reales de estas crisis
de salud pública, la propagación de mosquito vectores de estas enfermedades.
Recientemente, muchas naciones han declarado la emergencia
para combatir Zika, como lo han hecho algunos condados en Estados Unidos. El
gobierno de Obama pidió $ 1.8 mil millones en fondos del Congreso para el combate
del Zika, y sin embargo una relativamente pequeña parte de estos fondos de
emergencia sería dirigida hacia el control de vectores en las zonas afectadas o
para el sostenimiento del manejo de vectores después de que la crisis actual se
resuelva.
Indiscutiblemente y urgentemente es necesaria una
investigación clínica, mientras tanto el control de vectores sigue siendo una
herramienta válida.
En última instancia, si hay menos mosquitos, habrá un menor
número de individuos infectados, que mejorarán el éxito de los esfuerzos
clínicos también.
Sostenidos esfuerzos para iniciar, mantener y actualizar los
programas de gestión de mosquitos, así como incorporar nuevas investigaciones
en el desarrollo de nuevos enfoques para la vigilancia de mosquitos y gestión
se necesita con urgencia.
Acciones recomendadas:
Llevar a cabo investigaciones sobre las formas más efectivas
para integrar las tecnologías actuales y nuevas para la reducción de la
transmisión de la enfermedad por Ae. aegypti;
Mejorar la recopilación y difusión de datos sobre la
dinámica de poblaciones de mosquitos y en la eficacia de medidas de control,
gestión de resistencia a los insecticidas, métodos de muestreo, determinación
de umbrales, los esfuerzos de monitoreo, y modelos de población.
Un tema común en la Cumbre fue la necesidad de valorar el
control de vectores.
La mayoría de los esfuerzos del gobierno y de las ONG se
centran en los retos inmediatos de una enfermedad individual, con un enfoque
principal en la investigación clínica destinada a desarrollar nuevas pruebas de
diagnóstico, vacunas, y tratos.
Esos son ciertamente elementos importantes del esfuerzo
general; sin embargo, el control de vectores es a menudo poco integrado o
pasado por alto por completo en estos esfuerzos.
Hay una necesidad de unificar las voces e influenciar a las organizaciones relacionadas con el control de vectores para hablar global y localmente sobre la importancia crítica de la investigación y la aplicación de control de vectores.
Fuente: Sociedad Americana de Entomología (ESA)
Sociedade Entomológica do Brasil (SEB)
