Dengue:
En estas 8 primeras semanas del año se han notificado un total de 19.451 casos de dengue entre confirmados, probables, en estudio y descartados en 22 provincias, de los cuales 7.969 corresponden a casos autóctonos probables o confirmados por laboratorio o nexo epidemiológico en 14 jurisdicciones del país.
Así mismo se notificaron 1.518 casos con pruebas positivas importados de áreas con circulación viral en las 21 provincias con presencia del vector.
La mediana de oportunidad registrada de la notificación a nivel nacional fue de 1 día entre la toma de muestra o fecha de consulta y la notificación al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud con variaciones provinciales.
Transmisión sostenida:
Se encuentran en curso brotes de dengue con transmisión sostenida en las provincias de Formosa y Misiones en las siguientes localidades:
Formosa: Al menos Clorinda, Formosa y Laguna Naick Neck, con 717 casos notificados en las 5 primeras semanas de 2016. Así como 109 casos probables y confirmados notificados por otras provincias con antecedentes de viaje a esta jurisdicción.
Misiones: Al menos Alem, Puerto Iguazú, Puerto Esperanza, Eldorado, Montecarlo, Colonia Wanda, Garupá, Posadas y Oberá, con 5.911 casos notificados en las primeras 8 semanas epidemiológicas de 2016.
En ambas provincias el serotipo circulante identificado hasta el momento es DEN1.
Transmisión circunscripta a barrios y/o localidades:
Se registran brotes de dengue circunscriptos a barrios y/o localidades en las provincias de Buenos Aires, CABA, Chaco, Córdoba, Corrientes, Salta, Santa Fe, Santiago del Estero.
En todos los brotes se confirmó serotipo DEN1, con excepción de la Localidad Güemes de Salta con circulación de DEN4,
Casos autóctonos aislados confirmados o probables:
CABA, Buenos Aires, Entre Ríos, Jujuy, Catamarca, Tucumán, Corrientes, Chaco y Santiago del Estero.
En este caso se dieron casos aislados con predominio del serotipo 1 pero también hubo casos de serotipo 4 en provincia de Buenos Aires.
Las jurisdicciones se encuentran realizando las investigaciones de campo correspondientes para determinar la posible existencia de brotes a partir de los mismos.
Casos importados confirmados y probables en provincias con presencia del vector y sin casos autóctonos:
La Rioja, La Pampa, San Luis, Tucumán y Mendoza.
PROVINCIA
|
Confir- mados
|
Proba- bles
|
Total Conf y Prob
|
Tasa CyP x 100.000
hab
|
Confirmados
|
Probables
|
En estudio
|
Descar- tado
|
Total notifica- dos
|
Tasa
notif
x 100.000
hab
|
|
Áreas CON presencia del vector
|
BUENOS AIRES
|
109
|
236
|
345
|
2,1
|
239
|
577
|
1879
|
792
|
3832
|
23,0
|
CABA
|
62
|
86
|
148
|
4,8
|
95
|
160
|
1650
|
225
|
2278
|
74,6
|
|
CORDOBA
|
35
|
24
|
59
|
1,7
|
33
|
22
|
109
|
495
|
718
|
20,1
|
|
ENTRE RIOS
|
1
|
6
|
7
|
0,5
|
1
|
20
|
146
|
107
|
281
|
21,3
|
|
SANTA FE
|
89
|
104
|
193
|
5,7
|
50
|
17
|
329
|
303
|
892
|
26,3
|
|
TOTAL CENTRO
|
296
|
456
|
752
|
2,7
|
418
|
796
|
4113
|
1922
|
8001
|
28,6
|
|
CHACO
|
41
|
109
|
150
|
13,1
|
30
|
32
|
210
|
391
|
813
|
71,1
|
|
CORRIENTES
|
128
|
3
|
131
|
12,2
|
13
|
110
|
270
|
125
|
649
|
60,6
|
|
FORMOSA
|
717
|
0
|
717
|
123,8
|
0
|
0
|
0
|
0
|
717
|
123,8
|
|
MISIONES
|
5911
|
89
|
6000
|
504,4
|
0
|
11
|
292
|
227
|
6530
|
549,0
|
|
TOTAL NEA
|
6797
|
201
|
6998
|
175,7
|
43
|
153
|
772
|
743
|
8709
|
218,7
|
|
CATAMARCA
|
1
|
1
|
2
|
0,5
|
5
|
3
|
155
|
246
|
411
|
103,6
|
|
JUJUY
|
3
|
3
|
6
|
0,8
|
8
|
6
|
246
|
161
|
427
|
58,7
|
|
SALTA
|
154
|
35
|
189
|
14,2
|
19
|
14
|
460
|
479
|
1161
|
87,1
|
|
SGO. DEL ESTERO
|
13
|
8
|
21
|
2,3
|
7
|
3
|
70
|
88
|
189
|
20,4
|
|
TUCUMAN
|
0
|
1
|
1
|
0,1
|
8
|
7
|
71
|
166
|
253
|
15,9
|
|
TOTAL NOA
|
171
|
48
|
219
|
4,4
|
47
|
33
|
1002
|
1140
|
2441
|
49,0
|
|
LA RIOJA
|
0
|
0
|
0
|
0,0
|
1
|
3
|
22
|
18
|
44
|
12,0
|
|
SAN LUIS
|
0
|
0
|
0
|
0,0
|
0
|
2
|
33
|
27
|
62
|
13,0
|
|
MENDOZA
|
0
|
0
|
0
|
0,0
|
7
|
0
|
18
|
15
|
40
|
2,1
|
|
Áreas SIN vector
|
SAN JUAN**
|
0
|
0
|
0
|
0,0
|
0
|
1
|
5
|
5
|
11
|
1,5
|
TOTAL CUYO
|
0
|
0
|
0
|
0,0
|
8
|
6
|
78
|
65
|
157
|
4,5
|
|
CHUBUT
|
Sin
riesgo vectorial
|
2
|
2
|
18
|
14
|
36
|
6,4
|
||||
LA PAMPA***
|
0
|
0
|
0
|
0,0
|
1
|
4
|
9
|
3
|
17
|
5,0
|
|
RIO NEGRO
|
Sin
riesgo vectorial
|
0
|
1
|
17
|
1
|
19
|
2,7
|
||||
SANTA CRUZ
|
Sin
riesgo vectorial
|
0
|
1
|
14
|
4
|
19
|
5,9
|
||||
NEUQUEN
|
Sin
riesgo vectorial
|
3
|
0
|
21
|
6
|
30
|
4,8
|
||||
TIERRA DEL FUEGO
|
Sin
riesgo vectorial
|
0
|
0
|
20
|
2
|
22
|
14,4
|
||||
TOTAL SUR
|
0
|
0
|
0
|
6
|
8
|
99
|
30
|
143
|
5,3
|
||
TOTAL GENERAL
|
7264
|
705
|
7969
|
18,5
|
522
|
996
|
6064
|
3900
|
19451
|
45,1
|
|
Casos autóctonos confirmados y probables, tasas por 100.000 hab. según departamento y provincia de residencia. SE 1 a 8 de 2016. Argentina.
Provincia
|
Departamento
|
Casos
|
Tasas
|
Bs As GBA
|
Berazategui
|
51
|
14,7
|
Bs As GBA
|
Hurlingham
|
13
|
6,9
|
Bs As GBA
|
Morón
|
22
|
6,8
|
Bs As GBA
|
Quilmes
|
28
|
4,5
|
Bs As GBA
|
Tres de Febrero
|
15
|
4,4
|
Bs As GBA
|
Lanús*
|
20
|
4,3
|
Bs As GBA
|
Avellaneda*
|
13
|
3,7
|
Bs As GBA
|
Lomas de Zamora
|
23
|
3,6
|
Bs As GBA
|
Florencio Varela
|
16
|
3,4
|
Bs As GBA
|
Esteban Echeverría
|
11
|
3,3
|
Bs As GBA
|
Ituzaingó
|
5
|
2,9
|
Bs As GBA
|
Vicente López
|
7
|
2,6
|
Bs As GBA
|
La Matanza
|
41
|
2,0
|
Bs As GBA
|
General San Martín
|
7
|
1,7
|
Bs As GBA
|
Almirante Brown*
|
8
|
1,4
|
Bs As GBA
|
Merlo
|
7
|
1,2
|
Bs As GBA
|
Moreno
|
6
|
1,2
|
Bs As GBA
|
San Fernando*
|
2
|
1,2
|
Bs As GBA
|
San Miguel
|
3
|
1,0
|
Bs As GBA
|
Tigre*
|
3
|
0,7
|
Bs As GBA
|
San Isidro
|
2
|
0,7
|
Bs As GBA
|
Malvinas Argentinas *
|
1
|
0,3
|
Bs As interior
|
Ensenada
|
4
|
6,7
|
Bs As interior
|
25 de Mayo*
|
1
|
2,7
|
Bs As interior
|
Pehuajó*
|
1
|
2,5
|
Bs As interior
|
Chascomús*
|
1
|
2,2
|
Bs As interior
|
Cañuelas*
|
1
|
1,7
|
Bs As interior
|
Tandil
|
2
|
1,5
|
Bs As interior
|
San Nicolás
|
2
|
1,3
|
Bs As interior
|
La Plata
|
9
|
1,3
|
Bs As interior
|
Berisso*
|
1
|
1,1
|
Bs As interior
|
Presidente Perón*
|
1
|
1,1
|
Bs As interior
|
Necochea*
|
1
|
1,1
|
Bs As interior
|
Escobar*
|
2
|
0,8
|
Bs As interior
|
Pilar
|
2
|
0,6
|
Buenos Aires
|
Desconocido
|
13
|
-
|
Buenos Aires
|
Total
|
345
|
2,1
|
CABA
|
Total
|
148
|
4,8
|
Catamarca
|
Valle Viejo*
|
1
|
3,3
|
Catamarca
|
Capital
|
1
|
0,6
|
Catamarca
|
Total
|
2
|
0,5
|
Chaco
|
25 de Mayo
|
27
|
86,7
|
Chaco
|
Presidencia de la Plaza*
|
3
|
22,8
|
Chaco
|
San Fernando
|
93
|
22,1
|
Chaco
|
Comandante Fernández
|
19
|
17,8
|
Chaco
|
1º de Mayo*
|
1
|
8,7
|
Chaco
|
Libertad
|
1
|
7,4
|
Chaco
|
Bermejo*
|
1
|
3,8
|
Chaco
|
Libertador General San
Martín*
|
2
|
3,1
|
Chaco
|
Chacabuco*
|
1
|
3,0
|
Chaco
|
General Güemes*
|
2
|
2,7
|
Chaco
|
Total
|
150
|
13,1
|
Cordoba
|
Santa María
|
6
|
5,5
|
Cordoba
|
Capital
|
42
|
3,0
|
Cordoba
|
Colón
|
7
|
2,7
|
Cordoba
|
Presidente Roque
Sáenz Peña*
|
1
|
2,6
|
Cordoba
|
Tercero Arriba*
|
2
|
1,7
|
Cordoba
|
Calamuchita
|
1
|
1,6
|
Cordoba
|
Total
|
59
|
1,7
|
Provincia
|
Departamento
|
Casos
|
Tasas
|
Corrientes
|
Santo Tomé
|
73
|
107,3
|
Corrientes
|
Ituzaingó
|
25
|
76,1
|
Corrientes
|
Itatí
|
2
|
30,6
|
Corrientes
|
Capital
|
28
|
7,2
|
Corrientes
|
Curuzú Cuatiá*
|
3
|
6,3
|
Corrientes
|
Total
|
131
|
12,2
|
Entre Rios
|
Federación
|
7
|
9,2
|
Entre Rios
|
Total
|
7
|
0,5
|
Formosa
|
Formosa
|
596
|
231,1
|
Formosa
|
Pilcomayo
|
121
|
130,3
|
Formosa
|
Total
|
717
|
123,8
|
Jujuy
|
Santa Bárbara
|
4
|
21,5
|
Jujuy
|
San Pedro
|
1
|
1,3
|
Jujuy
|
Dr. Manuel Belgrano
|
1
|
0,3
|
Jujuy
|
Total
|
6
|
0,8
|
Misiones
|
Capital
|
5124
|
1.466,3
|
Misiones
|
Iguazú
|
623
|
679,8
|
Misiones
|
Candelaria
|
146
|
487,8
|
Misiones
|
Montecarlo
|
17
|
43,9
|
Misiones
|
Eldorado
|
29
|
34,1
|
Misiones
|
Oberá
|
31
|
26,9
|
Misiones
|
Libertador General San
Martín*
|
8
|
16,2
|
Misiones
|
25 de Mayo*
|
4
|
14,0
|
Misiones
|
Concepción*
|
1
|
10,0
|
Misiones
|
Leandro N. Alem
|
4
|
8,4
|
Misiones
|
General Manuel Belgrano*
|
3
|
6,2
|
Misiones
|
Cainguás*
|
3
|
5,2
|
Misiones
|
San Ignacio*
|
3
|
5,0
|
Misiones
|
San Pedro*
|
1
|
2,8
|
Misiones
|
Guaraní*
|
2
|
2,7
|
Misiones
|
Apóstoles*
|
1
|
2,2
|
Misiones
|
Total
|
6000
|
504,4
|
S. del Estero
|
Juan F. Ibarra
|
13
|
68,6
|
S. del Estero
|
Belgrano*
|
2
|
19,6
|
S. del Estero
|
Capital*
|
5
|
1,8
|
S. del Estero
|
Desconocido
|
1
|
-
|
S. del Estero
|
Total
|
21
|
2,3
|
Salta
|
Orán
|
113
|
74,2
|
Salta
|
Anta
|
24
|
37,6
|
Salta
|
General Güemes
|
12
|
23,2
|
Salta
|
General José de San Martín
|
32
|
18,5
|
Salta
|
Rivadavia*
|
2
|
6,0
|
Salta
|
Capital
|
6
|
1,0
|
Salta
|
Total
|
189
|
14,2
|
Santa Fe
|
San Justo
|
17
|
39,6
|
Santa Fe
|
General Obligado
|
51
|
26,9
|
Santa Fe
|
Rosario
|
93
|
7,4
|
Santa Fe
|
La Capital
|
22
|
3,9
|
Santa Fe
|
San Javier*
|
1
|
3,0
|
Santa Fe
|
Castellanos
|
4
|
2,1
|
Santa Fe
|
Constitución
|
1
|
1,1
|
Santa Fe
|
Desconocido
|
4
|
-
|
Santa Fe
|
Total
|
193
|
5,7
|
Tucuman
|
Burruyacú*
|
1
|
2,4
|
Tucuman
|
Total
|
1
|
0,0
|
En la provincia de Misiones se encuentran en curso brotes de dengue por serotipo DEN1 que afectan al menos a 9 localidades. La fecha de inicio de síntomas del caso autóctono más antiguo se ubica en la SE44 del 2015. Hasta el momento, la provincia notificó al SNVS 5911 casos confirmados vinculados al brote en el año 2016.
Se registraron, además, casos vinculados a este brote en 16 provincias predominantemente en Corrientes, Buenos Aires, CABA y Santa Fe.
En la provincia de Formosa se encuentran en curso brotes de dengue por serotipo DEN1 que afecta a 3 localidades: Clorinda, Formosa y Naick Neck.
Hasta el momento, la provincia ha notificado al SNVS 717 casos vinculados al brote en el año 2016, correspondientes a las semanas epidemiológicas 1 a 5, y pertenecientes a las localidades antes mencionadas. Además se han notificado 109 casos confirmados y probables con antecedentes de viaje a la provincia de Formosa en 14 provincias del país.
No se notificaron hasta el momento casos de dengue grave o fallecido.
El ministro Lemus afirmó la necesidad de un cambio de hábitos y "de una campaña continua, durante todo el año, para eliminar los criaderos de mosquitos debido a la tropicalización del clima".
Agregó que "el mosquito Aedes aegypti transmisor del dengue, chikunguña y zika, llegó hasta el sur de Buenos Aires, algo que antes era imposible y es probable que no haya desaparecido en el invierno que se tropicalizó".
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, las actividades para controlar la transmisión deben centrarse en los mosquitos Aedes aegypti en estadios inmaduros (huevo, larva y pupa) y en la etapa adulta en el interior de viviendas y espacios adyacentes.
Los agentes sanitarios de la cartera nacional realizan tareas de fumigación en espacios públicos y ofrecen desinsectación en viviendas particulares, de todos modos, cabe aclarar que estas acciones son complementarias ya que eliminan al mosquito adulto, no así a los huevos.
También se enviaron a las provincias máquinas fumigadoras termoniebla, insecticidas, repelentes para fumigación y kits de determinación de reactivos NS1, que se utilizan para realizar las primeras pruebas de laboratorio.
Además, solicita eliminar recipientes o basura que puedan acumular agua en patios, terrazas, calles y baldíos; mantener los jardines desmalezados; destapar los desagües de lluvia de los techos y mantener las piletas de natación limpias y tratadas con cloro.
Ante la presencia de síntomas como fiebre; dolor de ojos, cabeza, músculos y articulaciones; náuseas; vómitos; cansancio intenso; sarpullido; picazón y sangrado de nariz y encías, la recomendación es no automedicarse y acudir al médico lo antes posible para recibir el diagnóstico. Tampoco se debe tomar aspirinas, ibuprofeno ni aplicarse inyecciones.
El ministro Lemus afirmó la necesidad de un cambio de hábitos y "de una campaña continua, durante todo el año, para eliminar los criaderos de mosquitos debido a la tropicalización del clima".
Agregó que "el mosquito Aedes aegypti transmisor del dengue, chikunguña y zika, llegó hasta el sur de Buenos Aires, algo que antes era imposible y es probable que no haya desaparecido en el invierno que se tropicalizó".
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, las actividades para controlar la transmisión deben centrarse en los mosquitos Aedes aegypti en estadios inmaduros (huevo, larva y pupa) y en la etapa adulta en el interior de viviendas y espacios adyacentes.
Los agentes sanitarios de la cartera nacional realizan tareas de fumigación en espacios públicos y ofrecen desinsectación en viviendas particulares, de todos modos, cabe aclarar que estas acciones son complementarias ya que eliminan al mosquito adulto, no así a los huevos.
También se enviaron a las provincias máquinas fumigadoras termoniebla, insecticidas, repelentes para fumigación y kits de determinación de reactivos NS1, que se utilizan para realizar las primeras pruebas de laboratorio.
Acciones para prevenir el dengue:
El mosquito Aedes Aegypti habita en áreas próximas a las viviendas y para depositar sus huevos y reproducirse necesita agua quieta, limpia y sombra o semisombra.
Es por ello que el Ministerio de Salud de la Nación aconseja eliminar botellas, latas y macetas en desuso, cubiertas; vaciar bebederos, posamacetas, floreros, plásticos o lonas; tapar tanques de agua; y dar vuelta recipientes como baldes, palanganas y tambores.Además, solicita eliminar recipientes o basura que puedan acumular agua en patios, terrazas, calles y baldíos; mantener los jardines desmalezados; destapar los desagües de lluvia de los techos y mantener las piletas de natación limpias y tratadas con cloro.
Ante la presencia de síntomas como fiebre; dolor de ojos, cabeza, músculos y articulaciones; náuseas; vómitos; cansancio intenso; sarpullido; picazón y sangrado de nariz y encías, la recomendación es no automedicarse y acudir al médico lo antes posible para recibir el diagnóstico. Tampoco se debe tomar aspirinas, ibuprofeno ni aplicarse inyecciones.
Fiebre Chikungunya:
Durante el año 2016 hasta la SE8 fueron estudiados 1030 casos para Fiebre Chikungunya en el marco de la vigilancia de Síndrome Febril Agudo Inespecífico.
En la SE8 se confirmó por primera vez circulación viral autóctona de virus Chikungunya en la Argentina: en la provincia de Salta se notificaron 29 casos autóctonos, 27 en la localidad de Tartagal con fechas de inicio de síntomas entre las SE 6 y 8., y 2 en la localidad de Apolinario Saravia.
Así mismo, se notificó 1 caso confirmado sin antecedente de viaje en la localidad de San Pedro, Jujuy con fecha de inicio de síntomas en la SE 8. Estas provincias también presentaron casos confirmados importados junto a CABA, Córdoba, Entre Ríos y Santa Fé.
Los casos confirmados importados ascienden a 25 y se distribuyen en las siguientes jurisdicciones:
- Salta: 7 casos con viaje a Bolivia y 4 casos con antecedentes epidemiológicos en estudio.
- CABA: 4 casos con antecedente de viaje a Bolivia, 2 a Brasil y 1 a Paraguay.
- Jujuy: 3 casos procedentes de Yacuiba, Bolivia.
- Córdoba: 1 caso con antecedente de viaje a Bolivia.
- Entre Ríos: 1 caso con antecedente de viaje a Bolivia.
- Santa Fe: 1 caso con antecedente de viaje a Brasil.
- Buenos Aires: 1 caso con antecedente de viaje a Bolivia.
Los casos probables, corresponden a 3 casos residentes en la provincia de Salta (2 con viaje a Bolivia y 1 a Colombia) y 1 en Santa Fe (con viaje a Bolivia).
Entre las SE 1 a 52 de 2015 fueron notificados 1281 casos sospechosos de los cuales 21 fueron confirmados, 22 están clasificados como probables y 1107 se encuentran en estudio (de los cuales 923 cuentan con una primera muestra negativa).
Los últimos países en registrar circulación autóctona fueron Perú, Bolivia y Paraguay. En Bolivia, durante el año 2015 se confirmaron 10.354 casos, y durante el 2016, hasta la SE5 ya se han confirmado 2.291 casos (328 por laboratorio y 1.963 por nexo epidemiológico).
En Paraguay, durante el 2015 se confirmaron 4.294 casos de fiebre chikungunya (879 por laboratorio y 3.415 por nexo epidemiológico). Durante el 2016 y hasta la SE2 se confirmaron 9 casos.
En Brasil, para el año 2015 (SE1 a SE52) se reportaron 26.952 casos sospechosos autóctonos. De estos, 7.823 fueron confirmados (817 casos por pruebas de laboratorio y 9.568 casos por criterios clínicos y epidemiológicos). Se registraron, además, 3 óbitos por Fiebre Chikungunya en pacientes adultos mayores (75, 83 y 85 años) con antecedentes de enfermedades crónicas.
Por otra parte, se confirmaron sólo casos importados en Canadá, Cuba y Chile.
Zika:
En la SE 8, el Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba comunicó 1 caso confirmado de infección por Virus Zika en un paciente residente en la ciudad de Córdoba que no presentó antecedente de viaje, lo que representa el primer caso en Argentina con transmisión local del virus.
Como producto de la investigación epidemiológica se estableció que la vía probable de transmisión fue sexual y no vectorial y se destaca hasta el momento nexo con un caso probable procedente de Colombia.
Se confirmaron además, hasta la SE 8, 13 casos importados de Infección por Virus ZIKA distribuidos en las siguientes jurisdicciones:
- CABA, 8 en total: 3 casos con antecedentes de viaje a Colombia; 3 a Venezuela; 1 a Brasil y 1 a San Martin (Caribe).
- Buenos Aires: 1 caso con antecedente de viaje a Brasil y 1 a Venezuela.
- Córdoba: 1 caso con antecedente de viaje a Venezuela.
- Mendoza: 1 caso con antecedente de viaje a Colombia.
- Corrientes: 1 caso con antecedente de viaje a Brasil.
En el transcurso del 2016, fueron notificados otros 339 casos estudiados para Zika en el marco de la vigilancia integrada de arbovirus.
De acuerdo a las últimas actualizaciones de OPS-OMS realizadas en SE07 y SE08 del 201617, cuatro nuevos países/territorios notificaron transmisión autóctona (local) del virus Zika confirmada por laboratorio: Aruba, Bonaire, San Martín (estado independiente del Reino de los Países Bajos) y San Vicente y las Granadinas.
Estos se suman a otros países de la región de las Américas que ya presentaron circulación autóctona del virus Zika: Barbados, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Curacao, Chile (Isla de Pascua, 2014), Ecuador, El Salvador, Guadalupe, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Haití, Honduras, Jamaica, Martinica, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Puerto Rico, República Dominicana, San Martin, Surinam, Trinidad y Tobago, Islas Vírgenes de los Estados Unidos y Venezuela.
En Brasil se ha registrado un aumento inusitado de anomalías congénitas (microcefalias) relacionadas a la infección con virus Zika. Asimismo, se ha registrado un aumento de casos de Guillain Barré relacionados con dicha infección en Brasil y en la Polinesia Francesa.
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación.
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación.
